Guide Pratique De La Consultation En Gériatrie

Le vieillissement de la population confronte de plus en plus le praticien aux patients particuliers que sont les sujets âgés. Outre l'examen clinique traditionnel, l'évaluation gérontologique standardisée (EGS) doit rentrer dans la pratique courante de tout généraliste. Cet examen permet d'évaluer l'ensemble des fonctions cognitives, sociales, et l'autonomie fonctionnelle d'un patient. À l'aide des nombreux tests courts et pratiques de diagnostic, cet ouvrage permet au praticien de suivre l'évolution physique et psychique des personnes âgées. Il propose tout d'abord un examen clinique spécifique (évaluation cognitive, thymique, nutritionnelle, de l'équilibre et de la marche, évaluation fonctionnelle et de l'autonomie), puis un état des lieux des pathologies gériatriques, des pathologies neurodégénératives et des troubles du comportement. Cette nouvelle édition présente notamment les outils opposables à PATHOS (outil d'évaluation des états pathologiques en EHPAD) et propose des tests plus spécifiques à l'attention des sujets fragiles afin de dépister suffisamment tôt cette fragilité et un certain nombre de déficits pour mettre en place des attitudes de prévention, de traitement et de prises en charge efficaces. Ce guide s'intègre parfaitement dans la pratique des médecins généralistes, des médecins coordonnateurs en EHPAD et de tous les praticiens dans le suivi de leurs patients âgés. Table des matières Préface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V Abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IX Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Intérêt d’utiliser des outils . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Circonstances du diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Déroulement de l’évaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 I Examen clinique 1 Évaluation cognitive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Évaluation du niveau socioculturel (NSC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Critères d’après J. Poitrenaud (6). Entretien standardisé (7). Pour évaluer la plainte mnésique : l’échelle de Mac Nair, version GRECO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Principe et objectif (10). Cotation et interprétation (11). Évaluation standardisée globale des fonctions cognitives : MMS, version consensuelle GRECO (1998) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Consignes de passation et de cotation de chaque item (14). Principe et objectif (17). Interprétation de la note globale (18). Intérêts et limites (18). Épreuve de mémoire des cinq mots indicés de B. Dubois . . . . . . . . . . . 19 Objectif et principe (20). Cotation et interprétation (20). Pour mieux comprendre le bilan spécifi que réclamé à un spécialiste . . . . 20 Batterie de Weschler (20). Épreuve des 15 mots de Rey ou Rey auditory verbal learning test (RAVLT) (22). California verbal learning test (CVLT) (23). Trail making test , formes A et B (TMT A et B) (24). Épreuve de rappel libre/rappel indicé à 16 items selon le paradigme de Grober et Buschke (RL/RI-16 ou FCSRT) (26). 2 Évaluation thymique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Dépression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Échelle de dépression gériatrique : EGD ou GDS de Yesavage (32). Mini GDS (33). Questionnaire de dépistage de dépression des sujets très âgés en 10 items : QDDSTA (34). Échelle de Cornell de dépres- sion dans la démence ou CSDD (35). Échelle de dépression de Raskin (36). Anxiété . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Objectif et principe (38). Cotation et interprétation (39). 3 Évaluation nutritionnelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Poids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Critères de dénutrition recommandés (42). Pour lire l’indice de masse corporelle (IMC) (42). C0135.indd XIII C0135.indd XIII 14/02/14 9:21 AM 14/02/14 9:21 AM Statut nutritionnel évalué par le MNA ™ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Test du MNA ™ (42). Un cas particulier : la maladie d’Alzheimer (49). Conseils diététiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Questions habituelles du patient sur l’alimentation (50). Conseils pratiques (52). Besoins nutritionnels (53). 4 Évaluation de l’équilibre et de la marche . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Évaluation de l’équilibre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Station unipodale (58). Le get up and go test chronométré (59). Évaluation de la marche : test moteur minimum (TMM) . . . . . . . . . . . . 59 Objectif et principe (59). Cotation et interprétation (60). Évaluation combinée : test de Tinetti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Description du test (61). Objectif et principe (64). Cotation et inter- prétation (64). Prévention des chutes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Conseils à donner au patient âgé (64). Conseils à donner au chuteur (66). 5 Particularités de l’examen clinique gériatrique . . . . . . . . . . . . 69 Quelques particularités cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 La peau (69). La bouche (69). Le cœur et les vaisseaux (70). Le poumon (70). L’appareil digestif (70). La constipation (70). Examens biologiques chez les personnes âgées . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Constantes hématologiques (70). Vitesse de sédimentation (70). Glycémie à jeun (71). Azotémie (71). Uricémie (71). Kaliémie (71). Fonction rénale (71). Exploration des sens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Vieillissement auditif et presbyacousie (74). Vieillissement de l’œil et causes d’incapacités visuelles (77). Vieillissement de l’odorat et du goût (78). Ordonnance pour une personne âgée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 La confusion : une check-list . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Évaluation des fragilités et de prévention de la dépendance . . . . . . . . . 80 6 Évaluation fonctionnelle, évaluation de l’autonomie . . . . . . . . 83 Défi nitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Échelles d’évaluation des capacités fonctionnelles . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 ADL–index de Katz (85). DAD-6 (disability assessment of dementia) : version abrégée – six items (85). IADL de Lawton (88). GRILLE AGGIR (91). FAST (94). II Pathologies fréquentes et douleurs 7 Quelques pathologies gériatriques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Maladie de Horton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Refl ux gastro-œsophagien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Risque d’escarre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Échelle de Norton (101). Instrument de mesure du risque d’escarre de Braden et Bergstrom (102). Conseils pratiques (106). Rééducation périnéale en prévention de l’incontinence urinaire . . . . . . . 106 C0135.indd XIV C0135.indd XIV 14/02/14 9:21 AM 14/02/14 9:21 AM